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【一鸣劳务派遣】沈铁盘职工医保实现异地结算 首批试点29家医院
发布日期:2015-07-17
 
阅读次数:14817

沈阳、铁岭、盘锦三市正式实现城镇职工医保异地联网结算,抚顺、锦州预计8月加入联网结算。
 
今后省内随子女异地居住的老人,办理相关手续后,就医住院时将免去垫付医药费和两地奔波报销的麻烦。据省人社厅统计,省内至少10万人受益。
 
什么人可以申请异地就医?
 
退休人员和异地工作人员 5种情况均需证明
 
本次异地居住就医联网结算主要是解决城镇职工医保参保职工中,长期异地居住的退休人员、一年以上异地工作的在职人员异地住院医疗费垫付和报销问题,其他参保人仍按照分级诊疗模式看病就医。
 
我省异地居住人员就医结算的适应对象为试点城市参加城镇职工基本医疗保险的退休人员、在职职工长期异地工作人员等异地居住人员。
 
申请异地居住需满足下列条件之一:
 
1.退休人员在异地定居并有当地户籍或产权住房证明。

2.退休人员随配偶或子女长期在异地居住,配偶或子女在异地定居并有当地户籍或产权住房证明。

3.退休人员无子女或子女均在境外、港澳台地区定居,由其亲属赡养、照顾,该亲属在异地定居,有当地的户籍或产权住房,并且同意长期赡养、照顾老人。

4.退休人员随配偶或子女长期在异地居住,配偶或子女是驻当地现役军人。

5.在职职工随工作单位需常驻异地工作一年以上的。
 
异地就医怎么算账,划算吗?
 
支付范围按居住地算 报销比例按参保地算
 
异地就医执行居住地医保支付范围,享受参保地报销比例,异地居住人员持卡就医直接结算。
 
按照规定,异地居住人员在居住地住院治疗执行居住地的药品、诊疗以及医疗服务目录,执行居住地的住院门槛费、参保地的报销比例。居住地医保经办机构与定点医疗机构采取本地结算办法和标准结算异地居住人员就医费用。由于各地医保待遇政策有差距,因此,异地就医结算的待遇标准较原参保地政策会略有不同。假设某人参保地为沈阳,居住地为铁岭,那么就执行铁岭的医疗服务目录和住院门诊费,执行沈阳的报销比例。
 
各地的医疗服务目录和医疗器械使用价格均不同,执行参保地不变的报销比例,就会出现同一种病在沈阳和铁岭看个人负担的金额不同。所以,异地联网结算后很难准确的说在哪里结算更为合适,更多是提供一种方便。
 
异地就医的个人账户咋打钱?
 
医保卡不再进账 资金按年划拨到社保卡
 
需要注意的是,目前医保异地结算不包括门诊看病检查和药房购药,门诊看病和药房购药的费用将由个人账户每年统一划拨的部分来承担。
 
按规定,异地就医个人账户资金可由参保地医疗保险经办机构按年划转到社会保障卡中就医购药。也就是说,未办理异地结算申请前,医保卡的个人账户每月会按时进账,可用于药店购药和门诊就医。开通异地结算后,医保卡个人账户将不再进账,而是由参保地医疗保险经办机构按年划拨到已开通了金融功能的社保卡中,变为个人储蓄,用于单独的就医购药。
 
届时医保卡能两地一起用吗?
 
只能在居住地使用 且6个月不能变更
 
根据规定,在办理了医疗保险异地联网结算后,医保卡就只可在居住地使用,不可在参保地使用,并且6个月内不得变更居住地就医。假设某人在铁岭参保,在沈阳长期居住,办理了医保异地联网结算后,住院时医保卡就可在沈阳进行直接结算,铁岭就不可以使用了。
 
多少城市加入异地结算?
 
沈阳铁岭盘锦已联网 抚顺单向结算 锦州8月联网
 
截至目前,省级异地就医结算平台已经搭建,沈阳、铁岭、盘锦三个试点市,医保网络已实现与省平台联网对接。抚顺市因受本地信息化建设制约,暂时只能实现抚顺参保人在其他试点城市就医联网结算,锦州市正在加紧实施信息系统改造,预计8月份可实现联网结算。
 
由于各地经济发展水平不同、医保待遇政策存在差距等原因,部分城市暂时还无法实现,下一步,我省将启动省内其他城市异地就医联网结算推进工作,尽快实现全省联网结算。
 
异地就医有定点医院吗?
 
首批29家异地结算定点医院 其他医院暂时不能
 
三个试点市首批异地就医结算定点医院共29家,均已通过测试验收。
 
包括沈阳市军区总医院、沈阳市第一人民医院、沈阳市第四人民医院、盘锦市中心医院、盘锦市辽河油田中心医院、盘锦市中医医院、盘锦市辽河油田二院、盘锦市新生监狱医院、盘锦市金禾医院、盘锦市大洼县医院、盘锦市盘山县医院、盘锦市辽滨盛京医院等。
 
相关部门表示,定点医院数量将逐渐增加,将不止这现在的29家。
 
【举例】五步实现异地就医 住院报销不用再垫钱
 
为了让政策变得更为通俗易懂,现以一位符合申请条件的退休人员老张为例,老张在沈阳参保,随子女前往盘锦养老。
 
此前,老张在盘锦发生的住院费用,均需回到沈阳进行报销,来回两地奔波。有了异地联网结算后,老张就可免去垫付和奔波的麻烦,在盘锦看病住院时报销部分直接由统筹基金支付,无需再垫付。
 
那么,老张该如何享受医保异地直接结算呢?
 
老张需要先提出申请,经沈阳医疗保险经办机构审批,由盘锦医疗保险经办机构审核确认并开通本地医疗保险服务。
 
申请时老张需填写《异地居住就医审批备案表》(所需要件以参保地医保规定为准)。由沈阳医保经办机构审核批准,上传个人身份信息和参保信息。在沈阳审批的一个月内,老张需持有效身份证件、社会保障卡、近期一寸免冠照片1张、《审批备案表》(一式两份)到盘锦医保经办机构进行备案。经盘锦医保经办机构确认后,发放盘锦就医手册,告知异地就医定点医院以及其他注意事项。办理审批备案后,持社会保障卡和居住地医保手册,到盘锦定点医疗机构即可办理住院登记,实现联网直接结算。
 
老张生病了,他可持社会保障卡和居住地医保手册,在盘锦异地结算定点医疗机构住院治疗,只需支付个人应承担的部分,统筹基金支付部分由医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。届时,老张在盘锦住院治疗执行盘锦的药品、诊疗以及医疗服务目录,执行盘锦的住院门槛费、沈阳的报销比例。由于各地医保待遇政策有差距,因此,老张在盘锦的异地就医结算的待遇标准较沈阳的政策会略有不同。
 
但如果老张在盘锦以外的非定点医疗机构及非居住地医疗机构就诊,按照沈阳的有关规定办理,由沈阳医保经办机构负责审批、管理及费用结算。
 
申请异地结算流程图
 
参保人向参保地医保经办机构提出办理申请,填写《异地居住就医审批备案表》
 
由参保地医保经办机构审核批准,上传个人身份信息和参保信息
 
异地居住人员需在参保地审批一个月内,持有效身份证件、社会保障卡、近期一寸免冠照片1张、《审批备案表》(一式两份)到居住地医保经办机构进行备案
 
经居住地医保经办机构确认后,发放居住地就医手册
 
已经办理审批备案的异地居住人员到居住地定点医疗机构即可办理住院登记,实现联网直接结算
 
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